Bent u al eerder lid geweest (of nog steeds lid) van een bij de KNZB aangesloten zwemvereniging? Zo ja, welke?

Achternaam *

Roepnaam *

Voorletters *

Adres*

Postcode *

Woonplaats *

Geslacht

ManVrouw

Geboortedatum *

(formaat: dd-mm-jjjj)

Telefoon

IBAN-rekeningnummer *

E-mail *

Gewenste ingangsdatum lidmaatschap *

(formaat: dd-mm-jjjj)

Ik wil graag:
Conditie/wedstrijdzwemmen A (t/m 1,5 uur per week)Conditie/wedstrijdzwemmen B (1,5 - 3 uur per week)Conditie/wedstrijdzwemmen C (3 uur - 4,5 uur per week)Conditie/wedstrijdzwemmen D (4,5 uur - 6 uur per week)Conditie/wedstrijdzwemmen E (meer dan 6 uur per week)Verenigingslid Gastzwemmer GA (t/m 1,5 uur per week)Verenigingslid Gastzwemmer GB (1,5 - 3 uur per week)Verenigingslid Gastzwemmer GC (3 uur - 4,5 uur per week)Verenigingslid Gastzwemmer GD (4,5 uur - 6 uur per week)Verenigingslid Gastzwemmer GE (meer dan 6 uur per week)WaterpoloënMinipoloënKaderlid worden

Voor wedstrijdzwemmers: moet er een startvergunning worden aangemaakt of moet de bestaande startvergunning worden geactiveerd voor Z&PC Steenwijk ‘34?

Niet van toepassingAanmaken/activeren

Wij hebben wel/geen auto en kunnen het volgende aantal personen meenemen naar wedstrijden etc.

Ik wil wel/geen clubshirt, maat:

Opmerkingen

De contributie voor mij bedraagt per maand (zie de contributietabel hieronder).

Naam ondertekenaar *

Ik machtig hierbij de penningmeester om dit bedrag maandelijks van mijn bankrekening af te schrijven (automatische incasso). Tevens machtig ik hierbij de penningmeester om 1 x het inschrijfgeld (€ 10,-) van mijn bankrekening af te schrijven.

Ik ga akkoord met de statutaire contributie- en overige bepalingen

Δ